Размер шрифта:
Цветовая схема:
Изображения
Версия для слабовидящих

Инфекция Денге

понедельник, 21.07.2014

Костоломная, суставная, пятидневная, семидневная, жирафья лихорадка или  финиковая болезнь – вот то множество названий, придуманных для этого неприятного и, в некоторых случаях, смертельно опасного заболевания. Сегодня в Таиланде отмечают рост случаев инфицирования, в том числе и среди туристов. Наиболее подвержены Денге дети до двух лет, пожилые и с ослабленным здоровьем люди. На улицах и в больницах можно видеть многочисленные плакаты, с изображениями злодейского вида комаров, призывами быть осторожнее, убивать всех летающих гадов вместе с потомством, и пользоваться репеллентами.

Возбудители и переносчики лихорадки Денге

Возбудителем лихорадки является вирус, источником которого могут быть больные люди, обезьяны и летучие мыши. Непосредственно от человека к человеку болезнь не передается. Инфицирование происходит через укус комара вида Aedes aegypti, который до этого кусал больного лихорадкой. Поэтому всех заболевших в обязательном порядке укрывают противомоскитными сетками.

Всего различают 4 типа вирусов вызывающих Денге. У заразившегося человека, на всю жизнь формируется иммунитет к тому виду, который вызвал лихорадку. К остальным  – на несколько месяцев. Потом восприимчивость организма к оставшимся штаммам повышается и возрастает риск развития смертельно опасных осложнений.

Этиология лихорадки Денге

Возбудителем лихорадки денге является Dengue-virus, относящийся к роду Flavivirus, семьи Togaviridae. Вирус чувствителен к эфиру, термолабильный, погибает при температуре 50 ° С. При высушиванию и замораживанию в сыворотке крови больного при температуре - 70 ° С сохраняется в течение 8-10 лет.

Эпидемиология лихорадки Денге

Источником инфекции является больной человек и обезьяны. В последних течение болезни может быть латентным. Существуют естественные (джунгли) и антропургични (городские) центры болезни.
Переносчиками вируса являются комары из рода Aedes, которые способны передавать вирус уже с 8-12-го дня после инфицирования и остаются инфицированными пожизненно (1-4 месяца). В эндемичных очагах болеют преимущественно дети и лица, прибывшие из других районов. После перенесенной болезни остается типоспецифический иммунитет продолжительностью до 2-3 лет. Болезнь регистрируется между 40 ° ю. ш. и 42 ° с. ш. - В странах Америки, Африки, Юго-Восточной Азии, в Испании, Греции. В Украине не регистрируется.

Инкубационный период

От момента укуса зараженным кровососом до первых проявлений болезни может пройти от 3-х до 15-ти дней. Предшественниками первых симптомов часто становятся головная боль и состояние разбитости.

Виды Денге и ее диагностика

Различают два вида лихорадки: классическая и геморрагическая. Для постановки правильного диагноза, требуется консультация врача инфекциониста и проведение лабораторных анализов крови с выявлением антител к возбудителю.

Симптомы и лечение

Классическая Денге развивается при первичном инфицировании, то есть если человек заболел впервые. Хотя она и может иметь неприятное течение, прогнозы, тем не менее, для заболевших благоприятны. У взрослых и крепких людей она зачастую протекает довольно легко, но заниматься самолечением, все равно, не стоит из-за риска осложнений.

Замечено, что представители европеоидной расы переносят Денге легче, чем люди из монголоидной расы. Кроме того, у путешественников, прибывающих в страну во время сухого сезона и на короткий срок, вероятность заболеть крайне мала.

Симптомы классической лихорадки

Температура до 39-40°С, озноб. Примечательно, что температура циклично, в промежутки в два или три дня, то резко опускается, то вновь поднимается до критических показателей;

в начале заболевания пульс учащается, через 3 дня наоборот — сильно замедляется;

боли в костях, суставах и мышцах (чаще в позвоночнике, крестце и коленях);

снижение аппетита, вплоть до полного отказа от еды;

сильный упадок сил и бессонница;

тошнота и головокружение;

покраснение лица, глаз, горла;

отечность лица;

различного вида, зудящая сыпь. Появляется сначала на туловище, затем распространяется на руки и ноги и сохраняется до 7 дней;

точечные кровоизлияния, в том числе и на слизистых и глазных яблоках;

красные, отечные, сильно зудящие волдыри на коже, размером до нескольких сантиметров.

Лечение

После постановки диагноза, больного обязательно изолируют под индивидуальную противомоскитную сетку, во избежание разноса инфекции с комарами. Лечение классической Денге является симптоматическим. Оно призвано облегчить состояние и не допустить осложнения. С вирусом же организм пострадавшего борется самостоятельно. Обычно протокол лечения включает в себя:

жаропонижающие средства (по некоторым данным не рекомендуется применение ибупрофена, аспирина и прочих средств, которые могут вызвать кровотечение);

антигистаминные средства для устранения зуда;

общеукрепляющие препараты (витамины, раствор глюкозы);

детоксикация (внутривенное введение физиологического раствора, энтеросорбенты, обильное питье).

Симптомы геморрагической лихорадкой Денге

Еще ее называют филиппинской, тайской или сингапурской геморрагической лихорадкой. Это очень опасная форма классической Денге, развивающаяся у людей, которые в прошлом были несколько раз инфицированы различными штаммами вируса. Поэтому для отдыхающих в Таиланде она не представляет опасности. Бояться ее стоит лишь тем, кто постоянно проживает в области распространения Денге, и неоднократно перенес это заболевание. При развитии этой формы лихорадки смертность составляет 5%.

Из общих признаков у пациентов отмечается:

повышение температуры до показателей в  39—40°С;

увеличение лимфоузлов;

тошнота, рвота, отказ от еды, боли в животе;

кашель;

сильная  слабость;

сыпь на коже, переходящая в кровоизлияния;

кровотечения в ротовой полости и желудочно-кишечном тракте, рвота кровью;

учащение пульса;

снижение  давления;

бледность, местами синюшность кожи и слизистых оболочек.

Профилактика

Препаратов направленных на борьбу с вирусом, как, например, с вирусом малярии не существует. До недавнего времени прививок от этой неприятности тоже не было. Однако, сегодня Тайским ученым удалось разработать вакцину, которая доказала свою эффективность при испытаниях на животных. Новому препарату, на изобретение которого потребовались 30 лет и усилия огромной команды ученых, только предстоят клинические испытания с участием людей. Но если они пройдут удачно, то уже в ближайшие десять лет, препарат поступит в свободную продажу.

 

 

 

Острый респираторный синдром

Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) относится к атипичным пневмониям (воспалениям легких, вызванным так называемыми внутриклеточными агентами: микоплазмами, хламидиями, легионеллами, вирусами). Возбудители атипичной пневмонии не обнаруживаются ни при микроскопировании мокроты, ни при стандартном бакпосеве, поэтому для диагностики SARS примененяются серологические методы исследования. Установлено, что ТОРС вызывает новый коронавирус (РНК-содержащий вирус, имеющий периферические булавообразные выросты, формирующие «корону»), причем наиболее популярной теорией возникновения ТОРС-ассоциированного короновируса является теория спонтанной мутации вируса, патогенного для млекопитающих.
У взрослых пациентов заболевание регистрируется чаще и протекает в более агрессивной форме, нежели у детей. Вирус способен сохраняться во внешней среде до 96 часов. Чувствителен к высоким температурам, действию ультрафиолетовых лучей.

Распространение вируса затронуло уже 8 стран: Саудовскую Аравию, Катар, Иорданию, Францию, Германию, Великобританию, ОАЭ, Тунис и Италию.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), речь идет об особом штамме вируса, который ранее не выявлялся ни у людей, ни у животных.
Каковы причины острого респираторного симптома?

Заболевание передается воздушно-капельным и воздушно-пылевым способами. Возможность фекально-орального механизма передачи уточняется. Таким образом, причинами заболевания могут служить как непосредственный контакт с больными ТОРС, так и нахождение в регионе эпидемии. Особому риску подвергается медицинский персонал и лица, ухаживающие за больными. Предписано соблюдение мер предосторожности при контакте: использование перчаток, специальных халатов, защитных очков; создание отрицательного давления в боксах, где находятся заболевшие.

Каковы симптомы острого респираторного синдрома?

Обычно инкубационный период продолжается от 2 до 7 дней, в редких случаях может пролонгироваться до 10 суток. Заболевание начинается с резкого (до 38 градусов и выше) подъема температуры. В начале периода симптоматика может быть скрытой, за исключением выраженной гиперемии зева. Характерная собенность ТОРС – отсутствие насморка у большинства заболевших.
Летальный исход обусловлен возникновением острого респираторного дистрес синдрома (ОРДС).
Выражены симптомы:
- интоксикации (повышение температуры, озноб, боли в мышцах, потливость, головная боль, боли в груди, тошнота, рвота, водянистая диарея)
- и поражения дыхательных путей (сухой кашель, одышка, першение в горле, ринит).
 

В клиническом течении принято выделять три фазы:

1. Продромальный период (3-7 сутки) характеризуется ознобом, лихорадкой, непродуктивным кашлем, мышечными болями, слабостью.
2. Фаза нарастания выраженности симптомов. Появляется одышка, гипоксемия. Состояние может резко ухудшаться, в некоторых случаях возникает необходимость подключения больного к аппарату искусственной вентиляции легких.
3. Новый пик лихорадки. Примерно у 80% пациентов наблюдается изменения рентгенологической картины в сторону ухудшения, с появлением признаков новых очагов. Наблюдается усиление респираторных симптомов, в ряде случаев регистрируется диарея.

Какие обследования проводятся при остром респираторном синдроме?

Эксперты ВОЗ oпубликовали некоторые критерии, пoзвoляющие сужать диагнocтический поиcк:
- нaличие тяжёлoгo респираторного синдрома неизвестной этиологии;
- контакт с лицами с подозрением на TOPC;
- прeбываниe в рeгионe эпидемии.
При этом результаты лабораторных исследований могут быть неопределенными и даже отрицательными.
Тем не менее, для диагностики ТОРС в обязательном порядке проводят:
- рентгенографию грудной клетки;
- пульсовую оксиметрию;
- общий анализ крови, анализ мочи;
- культуральное исследование;
- тестирование мазков с целью выявления респираторных вирусов (influenza A или B, респираторно - синцитиального вируса);
- молекулярные тесты - ПЦР с обратной транскриптазой;
- серологические тесты - непрямая реакция иммунофлюоресценции (опрeдeлeниe содержания IgM), иммуноферментный анализ (опрeдeлeниe уровней IgM и IgG в плазме крови).

Как лечится острый респираторный синдром?

Специфических методов лечения не разработано. Проводится антибактериальная и противовирусная терапия, в ряде случаев назначаются стероиды. При дыхательной недостаточности пациент переводится на искусственную вентиляцию легких.

К какому специалисту обращаться при остром респираторном синдроме?

К терапевту, пульмонологу, инфекционисту.

 Что делать, если Вы планируете поездку на Ближний Восток?

Однозначного ответа на этот вопрос нет. Эксперты ВОЗ считают, что не нужно отказываться от своих планов, при этом рекомендуют соблюдать меры предосторожности во время поездок и следить за состоянием своего здоровья. Главный государственный санитарный врач России Геннадий Онищенко по возможности советует воздержаться от поездок в Саудовскую Аравию. 

Что делать, если поездку на Ближний Восток отменить не получается?

Прежде всего рекомендуется соблюдать элементарные правила гигиены. 

В частности, необходимо: 

o    часто мыть руки с мылом или протирать их дезинфицирующими салфетками;
o    стараться не касаться руками глаз, носа, рта;
o    избегать тесного и продолжительного контакта с больными людьми;
o    избегать большого скопления людей.

 Если Вы чувствуете, что заболеваете: 

o    немедленно обратитесь к врачу;
o    используйте носовой платок, когда кашляете или чихаете;
o    используйте защитные маски;
o    избегайте контакта с окружающими, чтобы не заразить их.

 

Если после посещения стран Ближнего Востока дают о себе знать признаки простуды или температура, стоит ли беспокоиться?

Если симптомы не ярко выраженные, скорее всего речь об обычной респираторной инфекции. Однако, если симптомы значительно усиливаются, сильно затрудняется дыхание и появляется кашель, нужно немедленно обратиться к терапевту. Обязательно предоставьте врачу информацию о том, где именно Вы отдыхали или путешествовали.
 Важна ли профилактика?

Международный опыт, накопленный в результате вспышки SARS в 2003 году, показал, что в отношении вирусов, передающихся воздушно-капельным путем с пандемическим потенциалом, профилактика всегда значительно эффективнее, чем лечение.

Холера

Холера - инфекционное острое заболевание, характеризуется поражением тонкого кишечника, нарушением водно-солевого обмена, различной степенью обезвоживания из-за потери жидкости с водянистыми испражнениями и рвотными массами. Относится к числу карантинных инфекций. Возбудитель - холерный вибрион в виде изогнутой палочки (запятой). При кипячении погибает через 1 минуту. Некоторые биотипы длительно сохраняются и размножаются в йоде, в иле, в организмах обитателей водоемов. Источником инфекции является человек (больной и бациллоноситель). Вибрионы выделяются с фекалиями, рвотными массами. Эпидемии холеры бывают водные, пищевые, контактно-бытовые и смешанные. Восприимчивость к холере высокая.

Холера периодически распространялась на многие страны мира и целые континенты, уносила миллионы человеческих жизней; последняя, седьмая, пандемия болезни началась в 1961 г. Эпидемическая ситуация по холере в мире остается напряженной, ежегодно заболевает до нескольких тысяч человек. В странах Южной и Юго-Восточной Азии и в ряде стран Африки (на африканском континенте регистрируется более половины случаев заболеваний) существуют эндемические очаги холеры и периодически возникают эпидемии.

Симптомы и течение. Весьма разнообразны - от бессимптомного носительства до тяжелейших состояний с резким обезвоживанием и летальным исходом.

Инкубационный период длится 1-6 дней. Начало заболевания острое. К первым проявлениям относят внезапно появившийся понос, преимущественно в ночные или утренние часы. Стул вначале водянистый, позднее приобретает вид "рисового отвара" без запаха, возможна примесь крови. Затем присоединяется обильная рвота, появляющаяся внезапно, часто извергающаяся фонтаном. Понос и рвота, как правило, не сопровождаются болями в животе. При большой потере жидкости симптомы поражения желудочно-кишечного тракта отступают на второй план. Ведущими становятся нарушения деятельности основных систем организма, тяжесть которых определяется степенью обезвоженности.

1 степень: дегидротация выражена незначительно.

2 степень: снижение массы тела на 4-6 %, уменьшение числа эритроцитов и падение уровня гемоглобина, ускорение СОЭ. Больные жалуются на резкую слабость, головокружение, сухость во рту, жажду. Губы и пальцы рук синеют, появляется осиплость голоса, возможны судорожные подергивания икроножных мышц, пальцев, жевательных мышц.

3 степень: потеря массы тела 7-9 %, при этом все перечисленные симптомы обезвоживания усиливаются. При падении артериального давления возможен коллапс, температура тела снижается до 35,5-36 0С, может совсем прекратиться выделение мочи. Кровь от обезвоживания сгущается, понижается концентрация в ней калия и хлора.

4 степень: потеря жидкости составляет более 10 % массы тела. Заостряются черты лица, появляются "темные очки" вокруг глаз. Кожа холодная, липкая на ощупь, синюшная, часты продолжительные тонические судороги. Больные в состоянии прострации, развивается шок. Тоны сердца резко приглушены, артериальное давление резко падает. Температура снижается до 34,5 0С. Нередки летальные исходы.

Осложнения: пневмония, абсцессы, флегмоны, рожистые воспаления, флебиты.

Распознавание. Характерные эпиданамнез, клиническая картина. Бактериологическое исследование испражнений, рвотных масс, желудочного содержимого, лабораторные физико-химические анализы крови, серологические реакции.

Прогноз

Прогноз при своевременном и адекватном лечении холеры благоприятный. Летальность составляет 0,1-1%. Однако летальность может быть значительной при тяжелом течении холеры и запоздалом лечении.
Вибриононосительство является кратковременным (в 90% лиц оно прекращается в ближайшие недели после перенесенного заболевания). Вместе с тем, встречаются случаи у людей с заболеваниями пищеварительной системы (анацидный гастрит, гельминтозы, дисбактериоз и т.д.), когда вибриононосительство продолжается длительное время (месяцы и даже годы).

Диагностика

Диагноз базируется на совокупности анамнестических, эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. Существенное значение для установления диагноза имеют данные эпидемиологического анамнеза, наличие подобного заболевания в окружении больного, пребывание заболевшего в неблагоприятной по холере местности, питье кипяченой воды из неблагоприятных в эпидемиологическом отношении источников, купание в запрещенных по эпидемическим показаниям местах. Характерными для типичных форм холеры признаками являются: острое (внезапное) начало болезни с поноса (испражнения частые, в большом количестве, водянистые, при тяжелом течении – вид «рисового отвара») и последующей рвоты без тошноты, болей в животе, тенезмов), температура тела нормальная или даже субнормальная, быстрое прогрессирование обезвоживания и метаболических нарушений, охрипший бесшумный голос (до афонии), циркуляторные расстройства (тахикардия, снижение артериального давления вплоть до коллапса, бледность кожи, цианоз, «руки прачки», «холерные очки»).

Дифференциальный диагноз

Холеру необходимо дифференцировать с сальмонеллезом, пищевыми токсикоинфекциями, эшерихиозом, шигеллезом, ротавирусными гастроэнтеритами, отравлениями ядохимикатами, грибами и солями тяжелых металлов.

Профилактика и мероприятия в очаге

Холера относится к карантинным инфекциям, на которые распространяется действие «Международных медико-санитарных правил». Первичные противоэпидемические мероприятия в случае выявления больного или подозрительного на холеру в амбулаторно-поликлиническом учреждении такие же, как и при других особо опасных инфекциях.
На врачебном участке профилактика холеры осуществляется согласно оперативному плану готовности к противоэпидемическим мероприятиям при выявлении больных (подозрительных) на карантинные инфекции. Такой план составляется главным врачом поликлиники совместно с врачом КИЗа и ежегодно корректируется. Он включает: эпидемиологическое обследование больных холерой (вибриононосителей), определение границ эпидемического очага, выявление, изоляцию, медицинское наблюдение и превентивное лечение лиц, находившихся в контакте с больным; активное выявление, провизорную госпитализацию и обследование на холеру всех больных с дисфункцией кишечника; профилактическую и заключительную дезинфекцию, а также борьбу с выплодом мух и их уничтожение; бактериологическое обследование на холеру всех лиц в очаге и объектов окружающей среды; ограничительные мероприятия по хозяйственно-питьевому и культурно-бытовому водопользованию; передачу в Министерство здравоохранения немедленной информации обо всех случаях заболевания холерой или вибриононосительства, а также при подозрении на эту инфекцию; санитарно-просветительную работу.
Локализация и ликвидация очага холеры осуществляется под руководством чрезвычайной противоэпидемической комиссии соответствующего района, города, области или страны. В выявлении больных принимают участие работники амбулаторий, поликлиник, больниц.
Лица, которые были в контакте с больными холерой или вибриононосителем, подлежат превентивному лечению антибиотиками течение 4 дней.
Госпитализация больных, вибриононосителей и контактных лиц осуществляется транспортом дезинфекционной станции, отдела или отделения санэпидстанции, а также бригадами «скорой помощи».
В эпидемическом очаге дезинфекционная служба осуществляет профилактическую и заключительную дезинфекцию.
Специфическая профилактика холеры имеет вспомогательное значение, проводится по эпидемиологическим показаниям. Осуществляется внедрение новых оральных вакцин, обладающих эффективностью до 80% и стимулирующих как антибактериальный, так и антитоксический иммунитет. Массовая химиопрофилактика антибиотиками неэффективна и не проводится.

Корь — вирусная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, вялостью, слабостью, головными болями, мелкопятнистой сыпью, поражением конъюнктивы и насморком.

Источником инфекции является только больной человек. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. Лица, не болевшие корью и непривитые против нее, остаются высоко восприимчивыми к кори в течение всей жизни и могут заболеть в любом возрасте.

Иммунитет после перенесенной естественной коревой инфекции стойкий. Повторные заболевания корью встречаются редко. Иммунитет после прививок более кратковременный (через 10 лет после прививки лишь у 36% вакцинированных сохраняются защитные титры антител).

Инкубационный период длится 9—11 дней.

Проявления кори

Лихорадка, на высоте которой возможны судороги, бред; при неосложненной кори лихорадка длится до 3–4-го дня периода высыпаний;

Слабость, головные боли, снижение аппетита, снижение артериального давления и др.; сохраняются до 4–5-го дня периода высыпаний;

Двусторонний конъюнктивит, воспаление век; ринит с обильным отделяемым;

Навязчивый сухой, в последующем влажный кашель; возможны охриплость голоса; иногда возникает дисфункция кишечника;

Сыпь: красная, обильная, на неизмененном фоне кожи, со склонностью к слиянию; равномерно располагается по всему телу. Сыпь появляется не ранее 3-го дня болезни, распространяется последовательно в течение 3 дней («сползание» сверху вниз, с лица на ноги), не имеет излюбленной локализации и сменяется в том же порядке пигментацией. После исчезновения высыпаний на коже появляется мелкое отрубевидное шелушение. Отдельные элементы сыпи имеют синячковый характер. Развитие сыпи всегда сопровождается повышением температуры тела.

 

 

 

 

 

 

Другие новости

среда, 20.09.2017

Информация о закупках организации
закупки организации

вторник, 19.09.2017

Порядок рассмотрения обращений граждан
порядок рассмотрения

вторник, 15.09.2015

Порядок приема граждан
порядок приема

понедельник, 9.02.2015

Рекомендуемые правила
Рекомендуемые правила

понедельник, 9.02.2015

Что такое инсульт
Что такое инсульт

четверг, 31.01.2013

Что сделать до приезда машины Скорой помощи
Приводим некоторые схемы оказания первой помощи больным и пострадавшим.

четверг, 31.01.2013

Как помочь врачу быстрее добраться до пациента
Некоторые рекомендации по встрече бригад Скорой помощи

четверг, 21.09.2017

Информационная безопасность
Приказ и положение